(複根管，彎曲根管などで時間のかかる抜髄への対応）
今日どこまでやるかは，局所麻酔の効き具合，症例の難易度，診療時間によ
り異なります．
処置中に判断するのではなく，事前に問診，口腔内診査，画
像所見，診療時間からある程度決めておくようにします．
⑪抜髄初回にどこまでやるか
抜髄は，理想的には初回で歯髄組織をすべて除去します．保険診療でも，局所麻酔の費用
は初回の抜髄時のみ算定可能であり以降は算定できません．しかし，実際は中断し次回に
再開せざるを得ないことがよくあります．保険診療では歯種により抜髄の点数は同じです
が,患歯や患者の状態はまちまちで,症例により難易度が異なるからです．
もちろん，術者の力量も影響します．局所麻酔が効きづらそうな症例，処置に時間がかかりそうな症例は，無理に抜髄の完了を目指さない方がよい
齪蝕や歯冠破折といった歯冠部からの感染が原因の歯髄炎では，歯冠部の歯髄のみ除去す
るだけでも，抜髄と同程度に疼痛が消退することが報告されています．術後疼痛のもとに
なるので，探針や根管形成器具を根管内に挿入しないようにします．
つまり，
あれこれ試みたうえに諦めるのではなく、余計な刺激は加えずに，歯冠部の歯髄のみ除去すると
早々に決定するのがコツです“また，ラバーダム装着，緊密な仮封により，さらなる汚染を予
防するのも必須です．
麻酔の効きが悪く露髄に至らない場合は窩洞内に絞ったカンファーカルボール(CC）
綿球を置き，緊密に仮封します．次回には必ず麻酔がよく効くようになります．
歯内療法に用いられる薬剤
う窩消毒薬、歯髄鎮静・鎮痛薬
略称はCC
フェノール・カンフルともよばれる
消毒・消炎鎮静を目的
・フェノ-ルカンフル(CC)、パラモノクロロフェノ-ルカンフル(CMCP)
根管開放時に禁忌
・ホルモクレゾ-ル(FC)、ホルマリングアヤコ-ル(FG)
急性症状のため根管開放するとき
・ヨ-ドチンキ
抗生物質
・クロラムフェニコ-ル(CP)
処置の時間がない場合でも，局所麻酔をして鎮痛薬を内服するだけでも，痛みが消退する
ことが報告されています．また，鎮痛剤の投与のみで終了する場合は‘たとえエビデンスに
基づいた適切な行為であっても，患者は「こんなに痛いのに何もしてくれなかった」と思い
がちです．なぜ処置をしないのかを説明し，理解を得ます．患者の苦痛へのいたわりの言葉
を添えて次回の予約をとり，患者を安心させましょう．
②事前に考慮すべきポイント
学生時代の臨床実習や研修医時代の診療では，万全の準備をして取り組むことが求められまし
た．
例えば,深い齪蝕の治療が予定されているとします．真面目な先生ほど，レジン充填で済
む場合，覆髄する場合，抜伽になる場合を想定し，必要な器材をすべて用意しておくでしょ
う．もちろん，準備不足は論外で，準備をし過ぎることが悪いというのではないのですが,混
乱を招くのもまた事実です．
「今日はどこまでやるか」は，「今日はこれ以上はしない」という事でもあります．「やるこ
と」以上に「やらないこと」を着手前にある稗度決めておくことは，処置を進めるうえで非常
に有利になります．
余分な予習をしなくて済み，余計な器材の準備が不要になり，術者の頭
の中もブラケットテーブルの上もスッキリし治療に集中できるようになり，治療時間をオー
バーすることもなくなるからです．
臨床では‘やみくもな真面目さよりも，的碓な診断力が求められます．事前に判断する際
のチェックポイントを，に示します．麻酔の効きが悪いことが予想される場合は，
処置前に鎮痛剤を服用してもらうのも効果的です．
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